실손보험 청구 방법

1단계 청구할 진료 내역 정리하기

먼저 언제, 어느 병원·약국에서, 얼마를 냈는지 적어 둡니다. 입원인지 통원인지, 같은 질병으로 여러 번 다녔는지도 함께 정리합니다. 실손보험을 두 곳 이상 들었다면 가입한 보험사도 모두 적습니다. 실손24는 여러 보험사에 한 번에 청구할 수 있고, 현대해상·메리츠화재는 다른 보험사로 서류를 대신 보내는 접수대행 서비스를 안내합니다.

1. 진료일·병원명·진료과·수납 금액을 날짜순으로 적는다.
2. 입원과 통원을 나눈다.
3. 가입한 실손보험 보험사를 모두 적는다.
4. 같은 질병의 첫 진료일(사고 발생일)을 확인한다.

2단계 청구 경로 고르기

청구 경로는 크게 세 가지입니다. 병원이 연계돼 있으면 실손24에서 종이서류 없이 청구할 수 있고, 연계가 안 된 곳이면 보험사 앱·누리집에 서류 사진을 올리거나 우편·방문으로 냅니다. 보험사 온라인 접수에는 금액 한도가 있어, 큰 금액은 원본 서류를 우편으로 보내야 합니다.

실손24는 보험업법 제102조의6에 근거한 청구 전산화 서비스로, 2024년 10월 25일 병원급·보건소, 2025년 10월 25일 의원·약국으로 넓어졌습니다. 이용 순서는 실손 간편청구 방법에서 이어집니다.

3단계 서류 준비하고 접수하기

기본 서류는 진료비 계산 영수증과 진료비 세부내역서이고, 통원은 금액에 따라 질병분류코드가 적힌 처방전이나 진단서가 더 필요합니다. 입원은 진단서 또는 입퇴원확인서를 함께 냅니다. 앱·누리집으로 청구하면 보험금 청구서와 개인(신용)정보동의서는 생략된다고 두 보험사 모두 안내합니다.

금액별 서류 기준과 발급 요령은 실손보험 청구 서류 확인 방법에 표로 정리했습니다.

4단계 기한 안에 청구하고 지급 확인하기

상법 제662조는 보험금청구권을 3년간 행사하지 않으면 시효로 소멸한다고 정합니다(2014.3.11. 전문개정). 메리츠화재는 2015년 3월 12일 이전에 생긴 사고는 2년이라고 안내합니다. 상법 제658조는 약정 기간이 없으면 통지를 받은 뒤 지체 없이 보험금액을 정하고 그날부터 10일 안에 지급하도록 정합니다.

현대해상 지급절차 안내문은 상해·질병 사고의 예상 지급기일을 최종 서류 접수일로부터 영업일 3일 이내로 적고, 늦어지면 사유와 지급예정일을 알린다고 적었습니다. 실손24로 보낸 건도 이후 진행은 각 보험사 앱·누리집에서 확인합니다.

청구 전 체크리스트와 주의할 점

1. 진료비 영수증이 표준영수증(법정서식)인지 확인한다. 카드 영수증·진료비납입확인서는 안 된다(현대해상 안내).
2. 통원 금액이 3만 원·10만 원을 넘는지 보고 처방전·진단서 필요 여부를 정한다.
3. 보험사 온라인 접수 한도(현대해상 1,000만 원, 메리츠화재 500만 원)를 넘는지 본다.
4. 첫 진료일로부터 3년이 지나지 않았는지 확인한다.

보장 비율·자기부담금은 가입 시기(세대)와 약관마다 달라 이 페이지에서 다루지 않습니다. 본인 약관과 보험사 안내로 확인합니다.

세부 안내 페이지

• 실손보험 청구 실손 청구 서류입원·통원 금액별 서류보기 →
• 실손보험 청구 현대해상 보험금 청구1,000만 원 기준, 3영업일 지급보기 →
• 실손보험 청구 메리츠화재 보험금 청구500만 원 기준, 금액별 통원 서류보기 →
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